La Prise en Charge des Frais d'Hospitalisation, la Tarification à l'Activité

Programme:OBJECTIFS
comprendre l’organisation hospitalière en France ; connaître les différents types d’hospitalisation ; maîtriser les règles de facturation des différents types de séjours ; appréhender les règles de prise en charge des contrats complémentaires santé

PUBLIC
collaborateurs des groupements mutualistes ou assureurs complémentaires en charge de la gestion des prestations, du développement, de la gestion informatique ou de la rédaction des contrats complémentaires dans une démarche de perfectionnement, désireux de comprendre la gestion des prestations santé et prévoyance, nouveaux embauchés

PROGRAMME
Généralites sur l’hospitalisation Les différentes sortes d’hospitalisation : courts séjours, moyens et longs séjours, ambulatoires, Les différentes catégories d’établissements publics et privés, Le poids économique des frais d’hospitalisation, les différentes réformes de son organisation, les mesures de maîtrise des dépenses de santé. Les éléments de dépenses d’hospitalisation Les honoraires des médecins, les examens de laboratoire, les prothèses, les produits pharmaceutiques, Les modalités de facturation en CCAM : anesthésie, associations, modificateurs, Les frais de séjours. Les règles de prise en charge des séjours Les modalités de facturation : jour d’entrée et de sortie, L’ouverture des droits, les limitations tarifaires, Le taux de prise en charge, la facturation des 18 â,¬ Le forfait journalier hospitalier : modalités de facturation, montant, cas d’exonération. Les établissements privés et la tarification a l’activté Les établissements sous contrats et hors contrats, Les règles de facturation en court séjour, la tarification à l’activité : les origines de la réforme, les impacts sur les différents types de séjours, les éléments de facturation : GHS, EXH, GHT La facturation des séjours à l’intérieur des bornes, inférieurs ou supérieurs aux seuils Le fichier des GHS Les conséquences de la TAA sur l’exonération du ticket modérateur et sur le forfait journalier Les règles de facturation en moyen et long séjour : prix de journée, honoraires de surveillance, les frais pharmaceutiques. Les établissements du service public hospitalier Les établissements visés, L’élaboration du budget, le rà´le de la caisse pivot, Les apports de la TAA dans le financement des établissements publics, Les impacts de la TAA dans les modalités de facturation, Exemples de factures et de calculs de garanties compléentaires Les établissements privés, Les établissements publics, Les différentes typologies de séjours