Les Incidences de la Réforme de l'Assurance Maladie et de la CCAM dans les Prestations en Nature

Programme:OBJECTIFS
aborder les fondamentaux de l’assurance maladie ; maîtriser les principales dispositions de la réforme de l’assurance maladie ; connaître les conditions de prise en charge des prestations en nature ; appréhender les règles de calcul des prestations santé

PUBLIC
collaborateurs des groupements mutualistes ou assureurs complémentaires en charge de la gestion des prestations, du développement, de la gestion informatique ou de la rédaction des contrats complémentaires dans une démarche de perfectionnement, désireux de comprendre la gestion des prestations santé et prévoyance, nouveaux embauchés

PROGRAMME
Les grands principes de la reforme de l’assurance maladie, la situation financiere de la branche maladie, les projets de régionalisation La nouvelle organisation des soins : le rà´le de l’UNCAM et de l’UNOCAM, Les modifications intervenues dans le financement de l’assurance maladie, Les différentes mesures concernant les assurés et les professionnels de santé, Le parcours de soins coordonné : les différentes situations de facturation, La participation forfaitaire et les franchises mises en Å"uvre en 2008 : principe, fonctionnement, régularisations. La loi de financement de la Sécurité sociale pour 2011 : les principales dispositions. Les comptes de la branche maladie. Les projets de régionalisation de la branche maladie Les conditions d’attribution des prestations Les bénéficiaires : l’assuré, les ayants droit, Les conditions d’ouverture des droits, Le droit à la CMU et à la CMUC : conditions d’attribution, gestion des bénéficiaires et particularités des prestations prises en charge Les évolutions dans le cadre de la CCAM, la prise en charge des differentes prestations La CCAM : les actes concernés, la structure des codes actes, les règles de facturation : associations, modificateurs, les codes de regroupement reà§us par les mutuelles, Les conditions de prise en charge des différentes prestations : frais médicaux, actes par auxiliaires médicaux, examens de laboratoire, frais pharmaceutiques, prothèses … Les autres nomenclatures : NGAP, NABM, LPP, Les principes de tarification : agrément, conventionnement, tarifs de responsabilité et base de remboursement, Le ticket modérateur proportionnel ou forfaitaire et les différents cas d’exonération