Grande précarité et addictions - C07

Les mécanismes d'exclusion, de maltraitance qui fixent le handicap.
Prise en compte des problèmes spécifiques liés aux conduites de suralcoolisation et de poly-consommations de substances psychoactives présentées par des populations en situation de fragilité psychosociale.
Place et sens du produit.
De la réponse à l'urgence à un travail d'aide à l'évolution du sujet.
Des modalités d'intervention pour répondre aux besoins à chaque étape de la prise en charge : les préalables à l'établissement d'un projet d'insertion, nécessité d'une restabilisation physique et psychologique (pré-insertion).
Le soutien nécessaire aux équipes face au stress engendré dans ce champ d'intervention.

- La problématique alcool et l'usage de produits associés dans l'accompagnement des publics en situation de détresse psychoaffective, de rupture sociale.

L'environnement socio-économique, l'extension de la grande précarité : prise en compte des effets de résonance d'un contexte violent.

• Les troubles mentaux sous jacents.
• Données en psychopathologie.
• Apports spécialisés en alcoologie et toxicomanie.
  
  - Accompagnement.

• Exigences et modalités spécifiques pour l'accompagnement des personnes en situation de marginalisation.
• Evaluation de la nature et de l'ampleur des déficits pour engager des projets à la mesure du sujet.
• Caractéristiques des populations à handicaps sociaux lourds (dépréciation, abandon, honte, dépression...) ; accompagnement personnalisé par paliers, par étapes.
• Tension entre dépendance/besoin d'appartenance et aspiration à l'autonomie.
• Le sens de la transgression.
• Repenser la question de l'adaptation, de la norme.
• Importance de l'instauration d'un cadre.
• Place et fonction du contrat.
• Le dispositif RMI, comment conjuguer les impératifs de la loi et le temps nécessaire à la maturation des projets.
• Inscrire la dimension de réparation et de prévention dans ses pratiques.
• Renforcer l'identité et la notion d'ayant droit du sujet : au travail, aux soins, au logement.
• Reconstruire les solidarités.
• Créer des lieux d'expression verbale et non verbale pour redonner sens à l'histoire du sujet, pour une dynamique de remobilisation de ses ressources et d'accès à un projet de vie.
• Comment travailler lorsque l'alcoolisation se poursuit.
• Les enjeux transgénérationnels : rompre la transmission générationnelle d'une histoire déficitaire, de l'héritage des conduites alcooliques, sortir de la répétition.
• Contre-attitudes et représentations des intervenants à l'égard de cette population ; nécessité de les clarifier et de les travailler.
  
  - Situations de crise, violences avec suralcoolisations : les anticiper, les gérer.

• Prévention du passage à l'acte, mise en évidence que les conflits actuels sont sous tendus par des conflits anciens.
• Identification des facteurs de crise : les vécus d'humiliation, de culpabilité réactivés.
• Violence institutionnelle, violence du sujet : problématique.
  
  - Les équipes exposées aux situations extrêmes : les protections et les espaces de restauration nécessaires.
  
  - Nécessité de connaître le réseau local et d'organiser un travail partenarial fiable et évolutif ; contre l'isolement : des prises en charge multiréférentielles ; s'appuyer sur des expériences de travail innovantes et validées (les approches bas-seuil...) pour trouver ses modes d'intervention, les conditions de leur application, les adapter à la spécificité du contexte.