Les Flux Informatisés, Noémie et Sesam Vitale

Programme:Les flux directs
Les différentes modalités
Les circuits
Le tiers-payant en télétransmission
Les réseaux de télétransmission, les concentrateurs PS, le réseau Noé
Les flux Noémie, étude des procédures avec et sans tiers-payant
Le contexte, les origines
Les différentes procédures Noémie
La mise en place par une mutuelle : les problèmes liés au fichier des bénéficiaires : signalements, rejets, chevauchements de contrats
Description fonctionnelle des entités prestations
La procédure quotidienne pour la mutuelle
Le tiers-payant complémentaire via noémie
Les conséquences de la réforme de l’assurance maladie, de la CCAM et de la TAA dans les flux noémie
Le regroupement des CPAM et son impact sur la gestion des flux
Le tiers-payant coordonné
Le principe, le champ d’application
Les dispositions prévues dans le cadre de la CMUC
Les procédures A et B de tiers-payant
Les rejets et signalements prévus
Les dispositions prévues dans le cadre de l’aide à la mutualisation
Le système sesam vitale
La cinématique d’évolution
Définition, origines du projet, objectifs
Les différents acteurs : l’assurance maladie obligatoire, les organismes complémentaires, les PS concernés
L’évolution Sesam Vitale 1.40 : les apports, les composants du projet, les principes de fonctionnement, la DRE, les PS concernés
Le circuit d’une facture : les flux aller, les flux retour
Contenu de la norme DRE
Les spécificités cartes : la carte Vitale 2 (contenu, fonctionnalités, accès au DMP), la CAC, les procédures de MAJ
Les impacts pour les mutuelles