L'évaluation des pratiques en psychiatrie

Contenu Dans tous les domaines de l'activité économique, de nouvelles exigences d'évaluation prennent forme. Le secteur de la santé est soumis ‡ des expérimentations diverses ‡ travers l'Europe, dont témoignent de nombreux colloques et réunions scientifiques en France, en Italie, en Belgique ...
Quelles sont les bases scientifiques de l'évaluation ?
Pour répondre ‡ cette question il est nécessaire de maÓtriser les concepts et les théories développés depuis un siËcle par les sciences du travail et des organisations qui ne sont pas enseignés dans les facultés de médecine.
Dans le champ de la santé, la plupart des activités relËvent des activités de service. Peut-on identifier ce qui caractérise les activités exercées dans le champ de la santé mentale par rapport ‡ celles qui sont déployées dans les autres champs de la santé ? En quoi consiste le travail, stricto sensu, dans la pratique des psychiatres ?
L'analyse de l'activité du psychiatre avec les concepts des sciences du travail permet de rendre visibles des compétences et des savoir-faire que les praticiens mettent en oeuvre sans pour autant en maÓtriser toujours la description. Mais, en amont de ces compétences, il y a encore tout le processus par lequel il faut passer pour acquérir les habiletés nécessaires ‡ une pratique s'exerÁant dans des situations mouvantes et incertaines.
Quels sont les ressorts subjectifs et cognitifs de l'acquisition des "tacits skills" (compétences tacites) propres au métier de psychiatre ?† De la qualité et de la précision de ces descriptions dépend la possibilité de procéder ‡ l'évaluation rationnelle des pratiques en psychiatrie.
En retour, la capacité des psychiatres ‡ analyser leurs pratiques ‡ l'aune des sciences du travail, ouvre la possibilité d'écouter autrement les patients qu'ils prennent en traitement : comment les patients parlent-ils de leur travail? Comment le rapport au travail prend-t-il place dans l'économie psychique d'un patient : est-il déstabilisant pour son identité, et alors comment parvient-il ‡ en compenser les effets délétËres ? Est-il au contraire structurant pour son identité et sa santé mentale ?
La mise en perspective épistémologique des possibilités et des limites de l'évaluation est une étape nécessaire pour que les psychiatres ne s'en tiennent pas ‡ subir, nolens volens, l'évaluation, mais s'en approprient les principes et puissent ainsi apporter ‡ la controverse et ‡ la négociation de l'évaluation des pratiques ce qu'ils tiennent de l'expérience mÍme de leur métier.
Modalités de l'évaluation Contrôle continu et rédaction d'une note de travail ‡ remettre ‡ la fin de l'année.
Bibliographie

• Dejours C (2011) (sous la direction de) : Observations cliniques en psychopathologie du travail, PUF
• Dejours C (2003) : L'évaluation du travail ‡ l'épreuve du réel, Editions INRA