FORMATION ÉLABORATION DU DOSSIER DE SOINS : CONCEPTION ET RÉALISATION

Le dossier du patient peut être défini, dans son acception la plus large, comme le support intégrant l’ensemble des informations utiles à la prise en charge de la santé du patient, quel qu’en soit le mode. Il s’agit d’un outil indispensable pour les soignants, tant du point de vue du recueil de données que de l’organisation des soins. De la qualité de la tenue et de l’utilisation du dossier dépend la qualité de la prise en charge du patient : l’on ne peut en effet parler de qualité de la prise en charge sans avoir de dossier patient ordonné, complété et investi par chaque professionnel qui participe à cette prise en charge. Pour preuve, dans le cadre de la procédure de certification des établissements de santé, le dossier du patient et notamment la qualité de sa tenue et l’optimisation de son utilisation, fait l’objet de plusieurs références. Ce dossier a évolué ces dernières années, tant du point de vue du contenu (loi du 4 mars 2002 relative aux droits des patients, décret du 29 avril 2002 relatif à l’accès aux informations personnelles) que du contenant (dossier patient unique, informatisation). Une formation élaboration du dossier de soins : conception et réalisation doit donc permettre aux professionnels de maitriser le cadre juridique qui entoure le dossier du patient, et ce par l’intermédiaire d’exemples concrets tirés du quotidien, mais également de se perfectionner dans la manière d’y consigner des informations, par l’intermédiaire de la technique des transmissions ciblées.


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